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| 2005年6月23日22:19:57(京港台時間) |
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徘徊在私利與責任之間的處方權
2005年06月23日 22:13:35 來源﹕工人日報(newstarnet.com)
自去年7月起﹐我國推出抗生素“限售令”﹐意欲遏制抗生素濫用狀況。然而﹐在利益面前﹐藥店會不會自作主張地我行我素﹖擁有抗生素處方權的醫生﹐面對個人利益與公眾健康責任﹐其手中的筆會偏向哪一方﹖(newstarnet.com)
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限售令意在整肅抗生素濫用(newstarnet.com)
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在鄭州市盲聾啞學校﹐11歲女孩兒鄭歡的媽媽告訴記者﹐鄭歡是由于藥物導致的耳聾。那年﹐鄭歡突然發燒﹐奶奶就帶著她到醫院看病﹐醫生說要打針﹐就這樣打了一段時間的抗生素。此後的某一天﹐奶奶無意間看到歡歡看電視時離屏幕特別地近。(newstarnet.com)
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經檢驗﹐歡歡為藥物性耳聾。從那以後﹐這個小女孩一直生活在沒有聲音的世界裡。(newstarnet.com)
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據鄭州市盲聾啞學校校長介紹﹐目前該校有近300名聾啞兒童﹐除了少數屬先天遺傳外﹐耳聾兒絕大部分是由于不合理使用抗生素藥物造成的。而據衛生部統計﹐我國每年因濫用抗生素引起耳聾的兒童有3萬人左右。(newstarnet.com)
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資料顯示﹐在美英等發達國家﹐醫院的抗生素使用率僅為22％∼25％﹐世界衛生組織推荐的抗生素醫院內使用率為30％。而在我國﹐近5年內醫院抗生素的使用率在67％∼82％之間﹐抗生素類藥物的費用更是佔到全部藥費的40％。就是普通的感冒﹐無論是患者還是醫生也都習慣于使用抗生素殺菌。這使得抗生素在我國成為單類藥品中使用范圍最廣､使用比例最高的藥物。據統計﹐目前我國使用量､銷售量排在前15位的藥品中﹐有10種是抗菌藥物。(newstarnet.com)
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此外﹐對動物濫用抗生素同樣不容忽視。我國的養殖業每年要消耗大約6000噸抗生素﹐這些抗生素又通過肉制品､奶制品進入人體﹐最終在人體內蓄積。(newstarnet.com)
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濫用抗生素造成的直接後果是﹐使耐藥菌增加﹐傳統的抗感染藥物對它們不再有效﹐加大了治療成本並增加了危險。同時﹐由于抗菌藥物本身所具有的多種毒副作用﹐長期使用又可引起頭痛､失眠､肝､腎和骨骼中毒等多種病症。(newstarnet.com)
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據鄭州市第三醫院的王院長介紹﹐抗生素濫用是因為抗生素在問世的第一刻起﹐就以其迅速的療效使無數病人走向健康﹐許多老百姓都對抗生素產生了依賴心理。(newstarnet.com)
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基于此﹐醫學專家紛紛呼吁剎住亂售抗菌藥物的黑手。鄭州市人大代表王發田說﹐要想讓孩子遠離抗生素的毒害﹐既需要醫生把好開藥關﹐也需要執法部門加大執法力度。(newstarnet.com)
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為了最大限度減少抗菌藥對未成年人的毒副作用﹐去年7月1日﹐國家頒布了抗菌藥物“限售令”。10月9日﹐又由多部門聯合發布了《抗菌藥物臨床應用指導原則》。藥店禁止無處方銷售抗生素藥物﹐控制醫院內抗生素的使用率﹐成了遏制抗生素濫用的重要一環。(newstarnet.com)
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藥店“不可能不折不扣執行”(newstarnet.com)
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近日﹐記者在大型醫藥連鎖超市鄭州“健康人”大藥房﹐要求購買抗生素諾氟沙星膠囊﹐被店員告知﹕必須有醫生處方才能銷售此類藥品。(newstarnet.com)
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記者注意到﹐該店按照要求將實行處方管理的抗菌藥分類擺放﹐區別于開架銷售的一般藥品﹐店入口處張貼的處方､非處方抗菌藥的藥品目錄十分醒目。店員向記者展示了去年7月初以來留存的七八本處方﹐每張處方與購物小票訂在一起﹐十分規范。(newstarnet.com)
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該公司總經理周國強說﹐盡管近一年來抗菌藥的銷售量明顯下降﹐但“健康人”仍將堅決執行國家有關規定。(newstarnet.com)
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據了解﹐國家對抗生素市場的關注和治理已在醫藥銷售企業引起震動﹐不少藥店對此表示出一定程度的擔心。在鄭州市區擁有90多家連鎖店的仟禧堂醫藥公司採購部副經理黃秀斌介紹﹐限售令對以零售為主的連鎖藥店來說﹐的確不是利好消息﹐造成一定量的顧客流失是自然的。黃秀斌承認﹐“對這件事﹐大家都很頭疼。”(newstarnet.com)
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一位藥店經理認為﹐從政府有關部門的文件規定來看﹐好像抗菌藥被濫用﹐藥店是罪魁禍首﹐這只是表面現象。她認為﹐濫用抗生素有害﹐就立即封殺藥店﹐將“大權”全部交給“白衣天使”﹐其後果是顯而易見的﹕第一﹐面對利益和病人的現實需求﹐藥店不可能不折不扣地執行限售令﹐許多藥店還在或明或暗地賣﹔第二﹐如果藥店完全執行﹐就一定會出現“跑肚拉稀盼泄立停﹐藥店就在正前方﹐可店小二無奈告訴我﹕必須要有醫生處方﹐只好請你先買一包衛生紙﹐本店可以打八折”的可笑局面。(newstarnet.com)
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據調查﹐目前﹐河南省的抗生素銷售總額中﹐近八成是在醫院﹐只有兩成由藥店售出。即使所有藥店都能堅決執行限售令﹐但只要醫生開處方時不把關﹐抗生素濫用現象仍將難以有大的改觀。(newstarnet.com)
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誰來監管醫生的處方權(newstarnet.com)
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為從源頭上遏制抗生素濫用現象﹐去年河南省衛生廳首次出臺了一系列規定﹐約束和限制醫生的處方。(newstarnet.com)
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但據河南省公安醫院外科一位醫生介紹﹐現在不少醫院都不同程度存在抗生素濫用的現象。像第一代抗生素青霉素﹐輸一瓶加上生理鹽水才不過10多元﹐既便宜療效又好﹐對腎臟的損害也最小﹐但現在大醫院一般很少使用。除了青霉素容易過敏､醫生怕承擔風險外﹐價格便宜､缺乏操作空間是主要原因。于是﹐現在大醫院普遍使用三代頭孢﹐如頭孢�╰{鈉､頭孢三帮等。就連近兩年才進入臨床使用的價格昂貴的泰能﹐一天用4支就需要1000多元﹐也照樣有很多醫生開給病人。在有些大醫院﹐病人一住院﹐藥費動輒上萬元﹐其中過度使用高檔抗生素是很重要的原因。(newstarnet.com)
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據了解﹐通常在外科手術的術前､術後﹐為了預防感染﹐抗生素使用非常普遍。按說﹐使用抗生素要做細菌培養﹐但很多科室不做﹐憑經驗用藥﹐或兩種三種抗生素聯用。這樣﹐醫生倒是省勁了﹐效果可能也比較明顯。但不可避免的是﹐病人的不良反應增加﹐產生耐藥性的幾率也大為增加。(newstarnet.com)
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而這背後的原因﹐最主要的是利益驅動。全國上千家制藥廠﹐多數都有抗生素產品﹐抗生素作為不少廠家的當家品類﹐承載了廠商太多的盈利渴望。共同的利益﹐使醫院和制藥廠商聯手﹐把抗生素藥品當作獲利法寶。(newstarnet.com)
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河南省人民醫院的心血管科主任醫師､醫學博士王留義認為﹐因為每一種抗生素藥品背後都是一個完整的利益鏈條。如果不通過立法的形式採取措施管理﹐要想擠出這裡面的水分並不容易。(newstarnet.com)
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據他介紹﹐作為一家三級甲等醫院﹐他們收治的疑難病症相對要多些﹐所以在抗生素的使用上﹐可能比一般醫院量大﹐檔次也高些。當然﹐他並不否認﹐在抗生素的使用上﹐他們也存在一些問題﹐比如單靠經驗用藥﹐聯合用藥依據不充分﹐很少做細菌培養等。臨床醫生要承擔醫療後果﹐為保險起見﹐會選擇多用抗生素﹐這個具體的“度”﹐局外人並不容易把握﹐也不太好監管。(newstarnet.com)
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河南一位長期從事糾風工作的老同志說﹐通過這些年的摸索﹐我們逐步找到了整治這些問題的辦法。現在我們正在河南部分市縣開展醫､藥收支兩條線制度﹐即醫院藥房的收入單獨核算﹐直接上交財政﹐財政再按照醫院的實際需要撥付﹐從源頭上堵住醫生開大藥方撈回扣的渠道以及以藥養醫的現狀。其次﹐我們在全省范圍內推廣平價連鎖藥房﹐讓藥房進入市場展開競爭﹐最終讓患者受益。第三﹐要在醫療機構中開展醫德醫風建設﹐讓每位醫生都拒絕紅包､拒絕回扣﹐真正配得上“白衣天使”的稱號。同時﹐對醫療機構實行法人代表責任追究制﹐出現醫風醫德問題要堅決處理﹐追究到底。(newstarnet.com)
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有關專家指出﹐醫院､醫生濫用抗生素以及靠高檔抗生素謀利的“不道德”行為﹐已經使他們產生了社會信任危機﹐加強醫院“道德認證”迫在眉睫。(newstarnet.com)
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這位專家認為﹐有關部門首先應提高對“道德認證”的認識﹐增強認證的緊迫感﹐同時應加強醫院對“道德認證”的培訓學習﹐使醫院盡快進入“角色”﹐建立起道德評價體系﹐加強“道德儲蓄”､“道德考核”､“經營道德”﹐通過“道德認證”﹐加大對醫院､醫生的道德約束。與之相配合﹐要對違規醫院､醫生實行從業“黑名單”制﹐對出現3次以上不良行為的﹐要予以公布﹐並勒令停業整頓。（肖樹臣張翼鵬）(newstarnet.com)
（責任編輯:林杉）
( 新華網 )
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